Posicionamento da ANCP e SBGG sobre tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos / Posicionamiento de la ANCP y SBGG sobre la toma de decisiones compartida en cuidados paliativos / Position statement of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care

Os cuidados de saúde com pacientes portadores de doenças graves usualmente implicam a necessidade de tomada de um grande número de decisões, envolvendo desde a forma como a informação é compartilhada até quais procedimentos diagnósticos ou terapêuticos serão adotados. A maneira como tais decisões são tomadas têm importantes implicações do ponto de vista individual e coletivo, podendo contribuir tanto para o alívio como para o agravamento do sofrimento. No presente documento de consenso, o Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e a Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) adotam os princípios da escuta compassiva proposto por Saunders, da natureza do sofrimento proposto por Cassel, dos cuidados preservadores da dignidade propostos por Chochinov e da humildade cultural como ponto de partida para a construção de um posicionamento oficial da ANCP e SBGG acerca do processo de tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos. O posicionamento estabelece que, em contraposição aos modelos paternalistas e consumistas, o processo de tomada de decisão no âmbito dos cuidados paliativos deve seguir o modelo mutualista de decisão compartilhada, no qual as decisões são construídas a partir do diálogo entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O documento estabelece os pressupostos deste processo, os limites da autonomia de pacientes/familiares e profissionais de saúde, a distinção entre tratamentos fúteis e potencialmente inapropriados, bem como ratifica sua incompatibilidade com quaisquer formas de coerção e conflitos de interesse alheios ao melhor interesse dos pacientes.

Los cuidados de salud de pacientes portadores de enfermedades graves usualmente implican la necesidad de tomar un gran número de decisiones, que abarcan desde cómo se comparte la información hasta qué procedimientos diagnósticos o terapéuticos se adoptarán. La forma en que se toman tales decisiones tiene importantes implicaciones desde el punto de vista individual y colectivo, y puede contribuir tanto a aliviar como a agravar el sufrimiento. En el presente documento de consenso, el Comité de Bioética de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) y la Comisión Permanente de Cuidados Paliativos de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG) adoptan los principios de la escucha compasiva propuesta por Saunders; de la naturaleza del sufrimiento propuesta por Cassel, de los cuidados preservadores de la dignidad propuestos por Chochinov y de la humildad cultural como punto de partida para la construcción de un posicionamiento oficial de la ANCP y SBGG sobre el proceso de toma de decisiones compartidas en cuidados paliativos. El posicionamiento establece que, en contraposición a los modelos paternalistas y consumistas, el proceso de toma de decisiones en el ámbito de los cuidados paliativos debe seguir el modelo mutualista de decisión compartida, donde las decisiones son construidas a partir del diálogo entre los profesionales de salud y los pacientes/familiares. El documento establece los supuestos de este proceso, los límites de la autonomía de los pacientes/familiares y de los profesionales de la salud, la distinción entre los tratamientos inútiles y los potencialmente inapropiados, así como ratifica su incompatibilidad con cualquier forma de coerción y los conflictos de intereses distintos del interés superior de los pacientes.

Health care for patients with serious illnesses usually implies the need to make a large number of decisions, ranging from how information is shared to which diagnostic or therapeutic procedures will be adopted. The method of such decision-making has important implications from an individual and collective point of view and may contribute to either relieving or aggravating suffering. In this consensus document, the Bioethics Committee of the Brazilian National Academy of Palliative Care (ANCP) and the Permanent Committee on Palliative Care of the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (SBGG) adopt the principles of compassionate listening proposed by Saunders, of the nature of suffering proposed by Cassel, of dignity-preserving care proposed by Chochinov, and of cultural humility as a starting point for the construction of an official position of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. The position statement posits that, unlike paternalistic and consumerist models, the decision-making process in the sphere of palliative care must follow the mutualistic model of shared decision, where decisions are built based on dialogue between healthcare professionals and patients/family. The document sets forth the assumptions of this process, the limits of autonomy of patients/family and healthcare professionals and the distinction between futile and potentially inappropriate treatments, besides ratifying its incompatibility with any forms of coercion and conflict of interest foreign to the best interests of patients.

Allometric equations for estimating tree biomass in restored mixed-species Atlantic Forest stands / Equações alométricas para estimativa da biomassa arbórea em plantios mistos com espécies nativas na restauração da Mata Atlântica

Restoration of Atlantic Forests is receiving increasing attention because of its role in both biodiversity conservation and carbon sequestration for global climate change mitigation. This study was carried out in an Atlantic Forest restoration project in the south-central region of São Paulo State - Brazil to develop allometric equations to estimate tree biomass of indigenous tree species in mixed plantations. Above and below-ground biomass (AGB and BGB, respectively), stem diameter (DBH: diameter at 1.3 m height), tree height (H: total height) and specific wood density (WD) were measured for 60 trees of 19 species. Different biomass equations (linear and nonlinear-transformed) were adjusted to estimate AGB and BGB as a function of DBH, H and WD. For estimating AGB and BGB, the linear biomass equation models were the least accurate. The transformed nonlinear biomass equation that used log DBH2, log H and log WD as predictor variables were the most accurate for AGB and the transformed nonlinear biomass equations that used log DBH2*WD as predictor variables were the most accurate for BGB. It is concluded that these adjusted equations can be used to estimate the AGB and BGB in areas of the studied project. The adjusted equations can be recommended for use elsewhere in the region for forest stands of similar age, tree size ranges, species composition and site characteristics.

A restauração da Mata Atlântica vem recebendo aumento na atenção por causa do papel na conservação da biodiversidade e sequestro de carbono para a mitigação da mudança global do clima. Este estudo foi conduzido em um projeto de restauração da Mata Atlântica na região centro-sul do Estado de São Paulo - Brasil e buscou desenvolver equações alométricas para estimar a biomassa arbórea de espécies nativas em plantios mistos. Em 60 árvores de 19 espécies foram medidas a biomassa acima e abaixo do solo, o diâmetro do tronco (DAP: diâmetro a 1,3 m de altura), altura (H) e densidade específica da madeira (Ds). Diferentes equações de biomassa (linear e não linear) foram ajustadas para estimar a biomassa acima e abaixo do solo, utilizando DAP, H e Ds como variáveis preditoras. As equações de biomassa lineares foram as menos acuradas para a estimativa da biomassa acima e abaixo do solo. As equações de biomassa não lineares que usaram log DAP2, log H e log Ds como variáveis preditoras foram mais acuradas para a estimativa da biomassa acima do solo e as não lineares que usaram log DBH2*WD como variáveis preditoras foram as mais acuradas para a estimativa da biomassa abaixo do solo. Conclui-se que estas equações ajustadas podem ser usadas na estimativa da biomassa acima e abaixo do solo nas áreas do projeto estudado. Também pode ser considerado o uso destas equações ajustadas em outras áreas restauradas da Mata Atlântica com idade do povoamento, classes de tamanho das árvores, composição de espécies e características das áreas similares ao deste estudo, desde que árvores sejam avaliadas para verificar a eficácia da equação a ser usada.

Study of the positivity of spontaneous and directed diagnosis of leukoaraiosis in the elderly by cranial computerized tomography, and its correlation with cognitive defi cit and cardiovascular risk factors

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of leukoaraiosis (LA) and its correlation with vascular risk factors and the cognitive performance of elderly patients. METHOD: 78 patients were randomly selected and submitted to clinic-laboratorial evaluation for vascular risk factors. Two cognitive tests were performed. All patients were submitted to cranial computerized tomography (CT), which was analyzed in two situations: the spontaneous and the directed way. RESULTS: There was no statistically significant difference between the prevalence of spontaneous and the directed diagnoses of LA (20.5 and 18 percent, respectively). The presence of LA was not significantly correlated with cognitive impairment. Only age was positively associated with LA. CONCLUSION: Cranial CT is a trustworthy method for the diagnosis of LA. Only age showed a positive association. No clinical implications were found, concerning the cognitive performance of the patients.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência da leucoaraiose (LA) em idosos e correlacioná-los com fatores de risco vasculares e seu desempenho cognitivo. MÉTODO: 78 pacientes foram selecionados aleatoriamente e submetidos a avaliação clinico-laboratorial para fatores de risco vascular. Dois testes cognitivos foram realizados. Todos os pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada (TC) de crânio, que foi analisada em duas situações: de forma espontânea e dirigida. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as formas de diagnóstico espontâneo e dirigido da LA (20,5 and 18 por cento, respectivamente). Com relação ao desempenho cognitivo, a presença da LA não determinou prejuízo significativo. Somente a idade mostrou associação positiva com a LA. CONCLUSÃO: A TC de crânio é um método confiável para o diagnóstico de LA. A idade foi o único fator de risco que mostrou associação positiva. Não houve prejuízo quanto ao desempenho cognitivo.

Study of interhemispheric coherence on healthy adults

The interhemispheric coherence of electroencephalogram was studied in a group of healthy individuals in the age range of 20-50 years. The results showed higher coherence for all bands in parietal regions (P3-P4). It was observed that individuals with high values of coherence for a certain frequency band in a pair of electrodes also showed high values of coherence for other bands across other pairs of electrodes. No significant influence on interhemispheric coherence was found for age, gender or hand dominance.

A coerência inter-hemisférica do eletrencefalograma foi estudada em uma população de indivíduos normais, na faixa etária de 20 a 50 anos. Os resultados mostraram maior valor de coerência para todas as bandas nas regiões parietais(P3-P4). Foi observado que em indivíduos com alto valor de coerência para determinada banda em um determinado par de eletrodos, também apresentam alto valor de coerência para outras bandas nos outros pares de eletrodos. Não foi observada influência da idade, sexo ou dominância manual no valor da coerência inter-hemisférica.

Paroxismia vestibular: estudo clínico e tratamento de oito pacientes / Vestibular paroxysmia: clinical study and treatment of eight patients

A paroxismia vestibular é uma síndrome de compressão do VIII nervo craniano e foi denominada inicialmente por Janetta "vertigem posicional incapacitante". Esta síndrome é caracterizada por episódios curtos de vertigem, zumbido, déficit vestibular e auditivo. A RM pode mostrar compressão do VIII nervo por vasos da fossa posterior, como a artéria basilar, artéria vertebral, artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar inferior posterior. A paroxismia vestibular pode ser tratada com terapia medicamentosa tais como carbamazepina, fenitoína ou gabapentina, ou com descompressão microvascular do VIII nervo. Este estudo descreve oito pacientes com paroxismia vestibular. Quatro deles mostraram também sinais clínicos sugerindo compressão do V e/ou VII nervos. Sete pacientes tratados com carbamazepina tiveram melhora significativa da vertigem e zumbido.

Diagnóstico e tratamento das principais síndromes vestibulares / Diagnosis and treatment of the most frequent vestibular syndromes

Os objetivos deste estudo foram identificar as síndromes vestibulares mais comuns nos ambulatórios de vertigem, suas características clínicas e semiológicas, e observar a resposta ao tratamento específico. Foram estudados retrospectivamente 515 pacientes atendidos em ambulatórios de duas instituições e avaliados aspectos da anamnese, exame físico e a resposta ao tratamento. As síndromes mais freqüentes foram: vertigem de posicionamento paroxística benigna (VPPB) (28,5 por cento), vertigem postural fóbica (11,5 por cento), vertigem central (10,1 por cento), neurite vestibular (9,7 por cento), doença de Menière (8,5 por cento), enxaqueca (6,4 por cento). Houve boa resposta ao tratamento nos pacientes com enxaqueca (78,8 por cento), VPPB (64 por cento), neurite vestibular (62 por cento), doença de Menière (54,5 por cento) e paroxismia vestibular (54,5 por cento), enquanto pacientes com nistagmo para baixo e vestibulopatia bilateral não tiveram resposta satisfatória (52,6 por cento e 42,8 por cento respectivamente). As síndromes vestibulares foram diagnosticadas através da anamnese e exame físico com testes clínicos específicos para avaliação da função vestibular. A identificação destas síndromes permitiu o tratamento adequado levando a uma boa evolução.

Estudo da coerência do eletrencefalograma para a banda de frequência alfa em indivíduos adultos normais e com provável demência do tipo Alzheimer / Alpha band coherence analysis of EEG in healthy adult and Alzheimer's type dementia subjects

Estudamos a coerência inter-hemisférica do espectro do eletrencefalograma (EEG) obtido pela transformada rápida de Fourier, da região occipital do escalpo (eletrodos O1 e O2) para a banda de frequência alfa (alfa1 - 8,0 a 10,0 Hz e alfa2 -10,1 a 12,5 Hz) em indivíduos normais maiores de 50 anos e pacientes com diagnóstico provável de demência do tipo Alzheimer (DTA), no intuíto de observar se há diferenças entre estes parâmetros que contribuam com o diagnóstico desta enfermidade. Encontramos diminuição na coerência inter-hemisférica dos indivíduos com DTA para ambas as sub-bandas do ritmo alfa. Acreditamos que a análise de coerência do EEG possa ser um método de grande auxílio no diagnóstico de DTA.

Epilepsias com focos projetados na linha média: estudo com EEG quantitatico e topográfico (mapeamento cerebral) / Epilepsies with midline projected foci: study with quantitative and topographic EEG (brain mapping)

Estudamos com EEG quantitativo e topográfico (mapeamento cerebral) quatro pacientes com exames pregressos de EEG convencional mostrando foco de linha média. O estudo quantitativo revelou-se mais preciso na definiçao do foco, localizando o seu hemisfério de origem e definindo a atividade focal como parassagital. Estes achados deverao ser validados em estudos futuros com amostragem maior.

Eletroencefalograma quantitativo e topográfico (mapeamento cerebral): estudo do padräo normal para uma populaçäo adulta / Quantitative and topographic EEG: a study of normal adult population

Realizamos estudo com o intuito de normatizar a atividade elétrica cerebral de base de indivíduos adultos e normais, com EEG quantitativo e topográfico. Foram avaliados 20 pacientes que apresentaram exames clínico, laboratoriais e de análise visual do EEG normais, além do mini-exame do estado mental com escores superiores a 27 pontos. Após a aplicaçao da transformada rápida de Fourier (FFT) encontramos distribuiçao do espectro com padrao monomodal no histograma de barras às custas de maiores potenciais em regioes posteriores na faixa de frequência alfa. Ao analisarmos a média dos espectros nas diferentes bandas de frequência (delta, teta, alfa, beta 1, beta 2, beta 3) encontramos alguns padroes que diferem dos achados tradicionalmente descritos na eletrencefalografia com análise visual, tais como a presença de atividade alfa em regioes anteriores e atividade delta difusa durante a vigília. Os comportamentos das bandas beta 2, e beta 3, também com distribuiçao difusa, nao sao os classicamente encontrados. Por outro lado, outros achados sao congruentes à análise visual, como o predomínio alfa posterior e a maior presença de atividade teta em regioes centrais.

Incentivo ao aleitamento materno no Município do Rio de Janeiro: avaliaçäo das condiçöes de eficiência dos serviços

O presente trabalho tem como objetivo comunicar a experiência do comitê de aleitamento Materno da Sóperj (Cam/Soperj), na aplicaçäo de um novo instrumento de avaliaçäo das práticas de saúde vinculadas a promoçäo e facilitaçäo do aleitamento materno no âmbito hospitalar do Município do Rio de Janeiro. Foram analisadas as práticas ligadas a Assistência Pré-Natal, Assistência ao Parto e Puerpério Imediato e Assistência Pós-Parto atribuindo pontos aos itens de planta física, equipamento, pessoal, procedimentos, interaçäo entre os Serviços e atividades programadas. Os autores concluíram que em relaçäo ao incentivo ao Aleitamento, a Assitência Pré-Natal foi considerada deficiente (85%) dos serviços) devido, principalmente ao despreparo da Equipe de Saúde. A Assistência ao Parto foi considerada regular (50% dos serviços). A Assistência Pós-Natal foi considerada deficiente (75% dos serviços). De todas as instituiçöes analisadas, as de pior desempenho foram as Universitárias